A TSH-szint csökkentésére szedett levotiroxin hatásosságát leginkább a gyógyszerszedésnek az étkezésekhez viszonyított időzítése befolyásolja. Az erre vonatkozó bizonyítékok azonban ellentmondanak egymásnak. (Összefoglaló forrása: OTSZolnile, 2019. március 19.)

---

BIZONYÍTÉKON ALAPULÓ VÁLASZ

Befolyásolja-e a TSH-szint csökkenését, hogy a beteg reggel vagy este veszi-e be a levotiroxint?

A TSH-szint csökkentésére szedett levotiroxin hatásosságát leginkább a gyógyszerszedésnek az étkezésekhez viszonyított időzítése befolyásolja. Az erre vonatkozó bizonyítékok ellentmondanak egymásnak. Két vizsgálatban az esti étkezés után legalább 2 órával bevett levotiroxin fenntartotta vagy javította a TSH-szinteket a reggeli gyógyszerszedéshez képest. Más szerzők tapasztalatai szerint azonban az esti gyógyszerbevétel kevésbé hatásos, mint ha a beteg legalább 60 perccel a reggeli étkezés előtt veszi be a gyógyszert.

(forrás: Depositphotos_5519114_s-2019.jpg)

A bizonyítékok összegzése

1. KUTATÁS

Egy 2010-ben nyilvánosságra hozott véletlen besorolásos, kettős vak, placebokontrollos, keresztezett vizsgálatban 90, primer hypothyreosisban szenvedő felnőtt beteg bevonásával hasonlították össze a reggeli előtt 30 perccel, illetve az este szedett levotiroxinnak a TSH-szintekre gyakorolt hatását.[1] A vizsgálat előtt legalább 6 hónapon keresztül stabil dózisban szedték a betegek a levotiroxint, és kizárták a vizsgálatból a pajzsmirigyrákosokat. Mindkét adagolási rend szerint 3 hónapig tartott a gyógyszerszedés, és a betegek arról számoltak be, hogy az esti gyógyszerbevétel előtt néhány órán keresztül nem étkeztek. Az esti gyógyszeradagolás szignifikánsan – 1,25 mNE/l-rel – csökkentette a TSH-szinteket a reggeli gyógyszerszedéssel összehasonlítva (95%-os MT: 0,60–1,89). Egy 24 hetes periódus alatt a betegek átlagosan 1,3 kapszula bevételéről feledkeztek meg reggel és átlagosan 1,9 kapszula bevételéről este (p=0,54).

2. KUTATÁS

Egy 2009-ben publikált véletlen besorolásos, keresztezett vizsgálatban a levotiroxin hatásait hasonlították össze attól függően, hogy a gyógyszerbevételre reggel legalább 1 órával a reggeli előtt, a reggelit követő 20 percen belül, avagy este (legalább 2 órával az esti étkezés után) került sor.[2] A TSH-szinteket 65 olyan, primer hypothyreosisban szenvedő felnőtt betegnél mérték, akik legalább 6 hónapon keresztül stabil dózisban szedték a gyógyszert. Minden beteg 8 héten keresztül kapta a levotiroxint az adott adagolási rend szerint. Az esti gyógyszerszedés szignifikánsan magasabb átlagos TSH-szinteket eredményezett, szemben azzal, amikor a beteg reggeli előtt (éhgyomorra) vette be a gyógyszerét (2,19 mNE/l vs. 1,06 mNE/l, p <0,001), ugyanakkor a TSH-átlagértékek szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a reggeli, de nem éhgyomorra történő bevétel esetén (2,19 mIU/l vs. 2,93 mNE/l; p=0,26). Az étkezési idő módosítása, a gyógyszer-compliance vagy a levotiroxin bevételi idejének módosítása 1,2%-ban fordult elő.

3. KUTATÁS

Egy 2015-ben közzétett véletlen besorolásos, kettős vak, placebokontrollos, keresztezett vizsgálatban a reggeli (30 perccel a reggeli előtt) és az esti (60 perccel vacsora előtt) tiroxinszedés hatását hasonlították össze 50 hypothyreosisos beteg esetében.[3]

Beválasztási kritérium volt a terápiás TSH-szint elérése. A betegek mindkét adagolási séma szerint 60 napon keresztül szedték a szert, és mindegyik fázis végén meghatározták a TSH-szinteket. A reggeli előtti gyógyszerszedés vacsora előtti gyógyszerszedésre váltása 1,47 mNE/l-rel emelte meg a TSH-szinteket (p=0,001). A gyógyszerszedési compliance-t nem követték nyomon.

4.KUTATÁS

Egy 2011-es prospektív parallel vizsgálatban a reggeli (30 perccel reggeli előtt) és az esti (legalább 2 órával vacsora után) tiroxinszedés hatásait vetették össze 52 olyan beteg bevonásával, akiknél frissen diagnosztizáltak Hashimoto-thyreoiditis következtében kialakult hypothyreosist. [4] A levotiroxint napi 1,6 μg/ttkg kezdő adagban alkalmazták, olyan dózisú tabletta formájában, mely ehhez a legközelebb esett (75, 100 vagy 125 μg); az adagot 6 hét elteltével 25 μg-mal emelték, amennyiben addigra nem sikerült euthyroid állapotot elérni. Tizenkét hét elteltével nem mutatkozott szignifikáns különbség az átlagos TSH-értékekben attól függően, hogy a beteg reggel vagy este vette-e be a levotiroxint (5,13 mNE/l vs. 3,27 mNE/l; p=0,31). A gyógyszer-compliance-ról nem közöltek adatokat.

Amerikai Pajzsmirigy Társaság (American Thyroid Association) ajánlása

Az American Thyroid Association azt javasolja, hogy a levotiroxin bevételére következetesen a reggeli előtt 60 perccel, vagy este legalább 3 órával a vacsorát követően kerüljön sor.[5]

FIGYELMEZTETÉS
Jelen tájékoztató nem helyettesíti kezelőorvosával történő személyes konzultációt vagy az Ön által használt készítmény betegtájékoztatójának elolvasását!

Irodalom:

Contillo Garufi L1, Jabbour K1, Hansen SE1, Stello B1, Petre KA1. Morning vs. Evening Administration of Levothyroxine. (Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):532-534.

A szerzők által felhasznált irodalom:

• 1. Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JG, Bergh¬out A. Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial. Arch Intern Med 2010;170(22):1996–2003
• 2. Bach-Huynh TG, Nayak B, Loh J, Soldin S, Jonklaas J. Timing of levothyroxine administration affects serum thyrotropin concentration. J Clin Endocrinol Metab 2009;94(10):3905–3912
• 3. Ala S, Akha O, Kashi Z, et al. Changes in serum TSH and T4 levels after switching the levothyroxine administration time from before breakfast to before dinner. Int J Endocri¬nol 2015;2015:156375
• 4. Rajput R, Chatterjee S, Rajput M. Can levothyroxine be taken as evening dose? Comparative evaluation of morn¬ing versus evening dose of levothyroxine in treatment of hypothyroidism. J Thyroid Res 2011;2011:505239
• 5. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al.; American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism. Thyroid 2014;24(12):1670–1751