Szekunder amenorrhoea fennállásakor a páciensnek korábban már volt menzesze, de több mint három hónapja nem menstruál. Serdülőkorban a menarchet (az első menzesz ideje) követő két évben türelmesebbek vagyunk, ilyenkor a hat hónapot meghaladó vérzéskimaradást tekintjük amenorrhoeanak.

TARTALOM

1.Szekunder amenorrhoeák okai

2. A szekunder amenorrhoea diagnosztikája

3. A szekunder amenorrhoea terápiája

1.Szekunder amenorrhoeák okai

1.1. Corticalis, pszihés eredet

Pszichés okok gyakran állnak a szekunder amenorrhoea hátterében. Családi és iskolai konfliktusok, vagy egyéb lelki megrázkódtatások, anorexia nervosa egyaránt a kiváltó okok között szerepelhetnek.

1.2. Hypothalamus-hypophysis eredet

• tumorokhoz társuló gonadotropin hiány,
• posztoperativ gonadotropin kiesés,
• prolactinoma,
• post-pill amenorrhoea,
• extrém súlyváltozások.

1.3. Petefészek (ovarialis) eredet

• petefészek daganatai, (benignus cysták)
• hormonálisan aktiv petefészek daganatok,
• gyulladásos folyamatai,
• PCOS
• korai ovarium kimerülés, climacterium precox,
• castratio.

1.4. Mellékvese (adrenalis) eredet

• Cushing-szindróma,
• androgent termelő tumorok,
• mellékvesekéreg-elégtelenség.

1.5. Egyéb endokrin ok

• Pajzsmirigy funkció zavara (hypothyreosis)
• Elhízás

1.6. Uterinalis eredet

Oka az endometrium gyulladásos vagy mechanikai eredetü maradandó károsodása, többnyire terhességmegszakitás vagy a gyermekágyban végzett abrasió után alakul ki.

1.7. Extragenitális betegségek

Az endokrin rendszer betegségein kivül egyéb, súlyosabb szervi betegségek ( pl. kardiovaszkuláris rendszer betegségek, vagy a légzőrendszer, illetve emésztőrendszer malignus elváltozásai) is okozhatnak vérzéskimaradást.

1.8. Gyógyszerek okozta vérzéskimaradás

Gyógyszerek közül a nátrium-valproát, phenotiazinok, a rezerpin és a ganglion blokkolók befolyásolhatják a hypothalamus müködését. Ilyenkor főleg az LH szekréciója kerül gátlás alá.

FIGYELEM!

Terhességre még akkor is gondolni kell, ha szekunder amenorrhoea miatt rendszeres gondozás alatt álló betegnél alakul ki a menstruáció kimaradása.

2. A szekunder amenorrhoea diagnosztikája

A szekunder amenorrhoea diagnosztikája során első lépésben a terhességet és a pszichés tényezőket kell kizárni.

2.1. Alapvizsgálatok

• anamnézis,
• általános nőgyógyászati vizsgálat,
  • bimanuális vizsgálat,
  • terhességi hormondiagnosztika,
• ultrahang vizsgálat (hasi, hüvelyi).

2.2. Laboratóriumi és funkcionális tesztek

• gesztogén teszt,
• ösztrogén + progesztogén teszt,
• clomiphen-citrat-teszt,
• gonadotrop-teszt,
• dexamethason-teszt,
• ACTH-teszt,
• hormonmeghatározások:
  • FSH, LH, E2, prolaktin,
  • T, androsztendion, DHEA, DHEAS, SHBG,
  • ACTH - cortisol,
  • sTSH, fT3, fT4, lipoprotein-,szénhidrát-, anyagcsere vizsgálata.

Gesztogén-teszt: a háziorvosi gyakorlatban is elvégezhető a terhességi teszt negativitása esetén. A forgalomban levő készítmények közül a NORCOLUT,az ORGAMETRIL, a PROVERA vagy a DUPHASTON egyaránt alkalmas erre a célra. Teljes transzformációs dózis alkalmazásával a proliferációs nyálkahártya szekrécióssá válik, és megvonásos vérzés provokálható. Nem kielégitő ösztrogenizáció illetve, fel nem ismert terhesség esetén a vérzés nem jelentkezik. Ezekben az esetekben további szakintézeti vizsgálat javasolt.

 A gonadotropinok, a prolaktin szint és gesztogen-teszt eredménye alapján az ovarium elégtelenség beosztását az táblázat ismerteti.  

• Kombinált ösztrogén-progeszteron- teszt: a vizsgálattal reakcióképes endometrium léte igazolható; amennyiben a teszt eredménye negativ, vagyis vérzés nem jelentkezik, primer uterinalis eredetü amenorrhoeáról van szó.
• Gonadotropin-teszt: az ovariumok reakciókészségének vizsgálatára szolgál.
• Clomiphen-teszt: a hypothalamus-hypophysis rendszer stimulálhatóságára ad választ.
• Releasinghormon-teszt: a hypothalamicus és hypophysaer amenorrhoeak elkülönítésére szolgál.

A hormon meghatározások közül a gonadotropinok és az ösztradiol és a prolactin meghatározása alapvetően fontos, mivel meghatározzák a terápiás lehetőségeket.

A gonadotropinok szintje alapján az amenorrhoeak lehetnek:

• normogonadotrop,
• hypogonadotrop,
• hypergonadotrop.

Emelkedett FSH- és LH- szint:

Legtöbbször a petefészek szekunder elégtelensége, korai petefészek kimerülés mellett szól. Ha AMH vizsgálat is készül (ez államilag nem támogatott vizsgálat), az AMH értéke < 0>

Kezelése: ovuláció kiváltása szempontjából remény alig van, ösztrogén - progeszteron szubsztitució.

Alacsony FSH egyidejű alacsony vagy normál LH szinttel.

Diagnózis: iv adott GnRH után ha a gonadotropinok emelkedése elmarad, a hypophysis elülső lebenyének elégtelen működése a kiváltó ok.

Kezelés: trophormonok adagolása ovulációindukció céljából. Megfelelő trophormonszint emelkedés esetén választhatunk az LH-RH kezelés és/vagy a trophormonok adása közül.

2.3. Eszközös diagnosztikai eljárások:

• ultrahang,
• endometrium hisztológia,
• hiszteroszkópia,
• laparoszkópia, ovarium biopszia,
• radiológiai vizsgálatok: CT, MRI,

3. A szekunder amenorrhoea terápiája

Alapelv: a szekunder amenorrhea csak tünet, a kezelést a kiváltó ok, a beteg életkora és panasza határozza meg. Az indokolatlanul korán elkezdett hormonterápia megzavarhatja az érőben lévő hypothalamikus szabályozó rendszert. Mindenképpen indokolt a negatív irányú vérzészavar kezelése részben pszihés okok, részben a többnyire fennálló hypoösztrogén állapot következményei miatt. Extragenitális okok és terhesség kizárása után két lehetőség közül lehet választani:

3.1. Gesztagén vagy kombinált ösztrégén és gesztagén szubsztitució

Ha nincs meddőségi panasz és amennyiben a ovulációindukció eredménytelen, vagy ismételt kúrák után ismét amenorrhoea alakul ki, és az ösztrogén szint normális, az anovuláció okozta vérzéshiány gesztogén tartalmú szerek ciklusos adásával 6-12 cikluson át a ciklus 15.-24. napja között.

Megjegyzés: Mivel a DUPHASTONNAK rebound hatása nincs, igy a spontán ovuláció kialakulásának kisebb az esélye, ezért ennek alkalmazása nem a legkedvezőbb.

3.2. Ovulációindukció

Amennyiben a beteg már több mint két évvel menarche után jelentkezik szekunder amenorrhoeával, nem organikus centrális eredet gyanújánál a gesztogén, illetve a kombinált ösztrogén-progeszteron tesztre jelentkező vérzés alatt diagnosztikus, de egyúttal terápiás célból is - különösen akkor,k ha meddőségi panasz is társul a vérzészavarhoz - clomiphen citrát (CLOSTILBEGYT) adható.

Alacsony ösztrogén szintézis esetén a CLOSTILBEGYT kúra hatástalan lehet, ezért az ismételt kezelés előtt 1-3 hónapi ösztrogén progeszteron szubsztitúcióra is szükség lehet.

Figyelem! Ha nincs meddőségi panasz, akkor a clomifen citát több ciklusos alkalmazása kerülendő.

FIGYELMEZTETÉS
Jelen tájékoztató nem helyettesíti kezelőorvosával történő személyes konzultációt vagy az Ön által használt készítmény betegtájékoztatójának elolvasását!

►Lásd még

A hyperandrogenizmus és a vérzészavar terápiája

Anorexia nervosa

Hyperprolactinaemia, galactorrhoea szindróma

Az elhízás szövődményei

Meddőség kezelése

Irodalom

• Gődény - Lampé: Terhesség és nőgyógyászati kórképek. Gyógyszeres terápia sorozat. Springer Hungarica, 1995.
• Gődény S.: Vérzési rendellenességek. Gyermeknőgyógyászat (szerk.: Borsos A.), Golden Book, Budapest, 1997, 99-116.
• Gődény S.: Nőgyógyászati farmakoterápia. In: Farmakoterápia (4. kiadás szerk.: Bakó Gy), Medicina, Budapest, 2010, 498-561.