Először is szeretném köszönteni a www.hormoninfo.hu konzultációs weblap iránt érdeklődőket. Nagyon remélem, hogy Önök közül sokan fognak regisztrálni távkonzultációra is és nem fogják megbánni, hogy ezen a weblapon kérnek segítséget, tanácsot panaszaikra, problémáikra.

Nagyon remélem, hogy a regisztrált, VIP tagok részére elérhető további bejegyzések (pl. Tájékoztatók, Publikációk ) megfelelő információt nyújtanak a nőgyógyászati-endokrinológia és határterületeinek egy-egy fontosabb és aktuális területéről.
Dr. Gődény Sándor

Szeretném felhívni az érdeklődök figyelmét, hogy a hormoninfo weblap  a "Szakmailag és közösen az inzulinrezisztenciáról és PCOS-ről" FB csoportban megosztott általános információkkal együtt biztosítja optimálisan azokat az információkat, mely segíti Önöket panaszaik, betegségük, a szükséges diagnosztikai és terápiás eljárások megértésében, a megbízható adatok megkeresésének módszertanában és kritikus értékelésében, melynek következében javítható egészségértésük, javul életminőségük. 

A konzultációról

Mindenkinek igyekszem leghamarabb és legjobb tudásom szerint interaktív módon válaszolni kérdésére és megoldást találni panaszaira és problémáira. A "Miért érdemes regisztrálni?" és a "Weblap kettős célja van"  tájékoztatókban leírtakat kiegészítve, néhány további információt szeretnék az érdeklődők számára megosztani.

1. A konzultációm és a  weblapon megosztott információk alapelve

Sem szakmai, sem etikai szempontból nem mindegy, hogy milyen adatok alapján adok tanácsot. Alapvetően fontosnak tartom, hogy a véleményem és javaslataim - mind a klasszikus nőgyógyászati hormonális problémákról, mind a PCOS-ről vagy az inzulinrezisztenciával járó egyéb kórképekben - feleljenek meg a tudomány mindenkori állásának, eredményesek és hatékonyak legyenek, továbbá alkalmazásuk alacsony kockázattal járjon a betegekre. Ezekknek az elveknek az alkalmazásával lehet megvalósítsam az EBM alapú konzultációt, mely a beteg számára a legnagyobb egészségnyereség biztosítható.

Természetesen ehhez a betegektől pontos információk szükségesek, amelyek állapotukat és problémájukat leírják. Panaszuk ismertetését előre meghatározott kritériumokat tartalmazó adatlapok elküldésével segítem.

 2. A bizonyítékokon alapuló orvoslásról

A bizonyítékokon alapuló orvoslás (EBM) a klinikai kutatások eredményeinek folyamatos és szisztematikus alkalmazását jelenti a mindennapi orvosi gyakorlatban. Fontos segítséget nyújt abban, hogy elkerüljem a szubjektív értékítéletet, a hagyományokon alapuló, kellő kritika nélküli gyakorlatot, illetve a molekuláris vagy sejtszintű kutatások eredményeinek általánosításában rejlő buktatókat.

A bizonyítékokon alapuló orvosi gyakorlat (evidence-based medicine (EBM)), illetve az erre épülő bizonyítékokon alapuló egészségügyi ellátás gondolatrendszere a klinikai kutatásból származó bizonyítékok vizsgálatának fontosságát hangsúlyozza. Lényege, hogy az egészségügyi ellátás során meghozott döntéseknél nem elég az egyéni intuíciók és az egyéni tapasztalatok, hanem a hatékony megelőző-gyógyító munkához tudományos alapossággal végzett megfigyelések is szükségesek.

 Ebben a gondolatrendszerben, bár az egyéni tapasztalatoknak is megmarad a jelentősége, de - ha ezek nem társulnak tudományos alapossággal végzett rendszeres megfigyelésekkel - akkor az orvosi javaslatok félrevezetők lehetnek. A bizonyítékok alkalmazásához - ha nem ismerjük megfelelően az aktuális kutatási irodalmat - előbb meg kell keresni a szükséges adatokat. Ehhez a bizonyítékok keresésének és alkalmazásának bizonyos szabályait is ismerni kell annak érdekében, hogy a konkrét betegnél megfelelően lehessen alkalmazni a betegség okára, prognózisára, a diagnosztikus eljárásokra és a kezelésre vonatkozó szakirodalmat.

A bizonyítékokon alapuló ellátás elve természetesen az egészségügyi ellátás minden területére érvényes, de a nőgyógyászati-endokrinológiai az egészségügy azon területe, ahol viszonylag bőven állnak rendelkezésre olyan megbízható kutatási adatok, amelyeket fel lehet használni a távkonzultáció során.

 3. Bizonyítékok keresése a konzultáció során és a megosztott információk közlésénél

Bár több évtizedes gyakorlatom van nőgyógyászati és endokrinológiai betegségek diagnózisával és farmakoterápiájával kapcsolatban, előfordulhat, hogy az orvosi gyakorlatban ritkán előforduló panasszal keresnek meg. Ebben az esetben a kérdéskör megválaszolására és az optimális javaslat érdekében a Pubmed és / vagy a Cochrane adatbázisát használom fel. Ilyenkor csak néhány nappal később tudok válaszolni.

A konzultáció során kerülni fogom a nem megbízható kutatási eredményekre vagy marketing célú weboldalakon található információk alapján történő javaslatokat. A bizonyítékok hierarchiáját is figyelembe véve, igyekszem a legmegbízhatóbb eredményeket megtalálni és felhasználni az Önök problémájának megoldására.

Ugyanezt a szemléletet és módszert követem a weblapon megosztott információknál.

A megfelelő bizonyítékokon alapuló ajánlás teszi lehetővé, hogy a konzultáció - a körülményekhez viszonyítva - a lehető legeredményesebb legyen. A bizonyítékokon alapuló konzultáció során természetesen figyelembe veszem a betegek helyzetét, véleményét és ez alapján történik a végleges javaslatom meghozatala.
A közös, interaktív döntés több előnnyel jár, melyeket az alábbi táblázat foglalja össze.(forrás: Rosser, 1999) 

4. Konzultáció fő területei

4.1. Néhány konkrét példa a lehetséges panaszokra, amelyekkel korábban már megkerestek.

• Lányom vérzése késik, rendszertelen.
• Lányom már 14. éves és még nem jelentkeztek a serdülés tünetei (emlőnövekedés, vérzés).
• Az első vérzés óta már két év telt el és lányom menstruációja még nem szabályos.
• Lányom rendszertelen vérzésének kezelésére hormonális fogamzásgátlók javasoltak.
• Lányom vérzése 6 hónapig kimaradt.
• Lányomnak gyakori, bő vagy pecsételő vérzései vannak.
• Lányomnak emlőnövekedése aszimmetrikus.
• Lányomnak serdülése eltér az osztálytársaitól.

• Rendszertelen vérzésemre fogamzásgátlót javasoltak.
• Rendszertelen vérzésemre metformint javasoltak, de vérzésem nem rendeződött.
• Rendszertelen vérzésemre inositolt szedek, de vérzésem nem rendeződött.
• Fogamzásgátló szedése alatt panaszom jelentkezett.
• Nőgyógyászati panaszomat eredménytelenül kezelték.

• A bőrgyógyász nem tudja eredményesen kezelni a pattanásaimat.
• Fokozott szőrnövekedést észlelten. Mit tegyek?
• Nőgyógyászom nem javasolta a Cyproteron-acetátot tartalmazó kezelést.
• Fokozott hajhullásom van. Milyen lehetőség van a kezelésére?

• Emlőváladékozást észleltem. Ennek mi lehet oka?
• Az utóbbi időszakban testtömegem jelentősen változott.
• Ultrahang vizsgálat policystas petefészket írt le.
• Kezelőorvosom cukorterhelés nélkül hyperinzulinaemiát állapított meg. Mit tegyek?
• Rendszertelen vérzésem miatt kezelőorvosom cukorterhelést javasolt és pajzsmirigy vizsgálatot, de ezek eltérést nem igazoltak.
• Kezelőorvosom metformint javasolt elhízásomra, de nincs hatása.
• Vércukor görbém "beesett", ezért metformint javasoltak.
• Kezelőorvosom thyroxin javasolt elhízásomra, pedig laborétékeim a normális tartományon belül vannak.
• Ösztrogén dominanciát állapítottak meg. Ezt miként lehet kezelni?
• A javasolt metformin panaszokat okozott.
• Mikor javasolt a barátcserje szedése?

• Rendszeres nemi kapcsolat ellenére 1-2 éven belül nem estem teherbe, pedig metformin és / vagy myo-inositolt szedek.
• Rendszertelen vérzésemre "természetes progeszteron krémet" javasoltak. Ennek használatával lehetek terhes?
• Terhességet szeretnék vállalni, de pajzsmirigy panaszaim vannak.

• Terhesség alatt milyen gyógyszert szedhetek?
• Előzményben már több vetélésem volt. Milyen vizsgálatokat javasolt ilyenkor elvégezni?
• Már terhes vagyok és emelkedett sTSH-t észleltek. Veszélyes lehet a magzatra?

• Változáskori panaszaim vannak. (Hőhullámok, vizeletem elcseppen, külső nemi szervem viszket) Mit tehetek?

4.2. Néhány konkrét probléma a "Szakmailag és közösen az inzulin rezisztencia" csoport tagjaitól

"Tisztelt Doktor Úr! Én is szeretném a segítségét kérni a leletemmel kapcsolatban. A három pontos vércukorvizsgálat, a 30. napon történt, a másik hormonvizsgálat pedig a ciklus 2. napján. A vizsgálatot meddösèg miatt csináltattam, több mint egy éve nem sikerül a teherbeesès. Erös túlsúllyal küzdök, 162/87. A ciklusom nem napra pontos, de minden hónapban jön. Tüneteim, az erös testszörzet, mostanában az èdesség utáni sóvárgás, valamint néfalási rohamok, éhséggel párosúlva. Valamint folyamatos fáradtságérzés."

"Tisztelt Doktor Úr! Kb. 3 hete jártam nőgyógyásznál (Magyarországon), rendszertelen menstruáció és hasi fájdalmak miatt, illetve bárhogy próbálkozom nem megy a fogyás sem. Az orvos megállapította, hogy pcos-em van. Nem küldött el semmilyen vizsgálatra, csak annyit mondott, hogy diétázzak illetve felírt merckformin xr750-et, d3 vitamint és gynositolt. Németországban dolgozom. Itt kértem egy cukorterheléses vizsgálatot, hogy kiderüljön van-e IR-em. Csatolom is az eredményt. Ez már IR-nek minősül? Illetve más egyéb vizsgálatot szükséges lenne csináltatnom? Nem tudom most merre tovább. [22 éves vagyok,157cm és 59kg]"

"Véleményt szeretnék kérni az alábbi eredményemről, nem kaptam rá semmit, orvos szerint diétázhatok, kicsit magas az inzulin, de megvan a harang-görbe. Tényleg nem kell komolyan foglalkoznom vele? A vizsgálatot én kértem, a tüneteim és rosszulléteim miatt: Eredményeim:

• perc      cukor  inzulin
• 0          5.2       11.9
• 30        7.2       86.7
• 60        6.7       126
• 90        5.6       97.7
• 120      5.6       73.5
• 180      4.2       33.8"

"Tisztelt Doktor Úr és Tagok! Az első kérdésem az lenne, hogy a Merckformin befolyásolja-e más gyógyszerek felszívódását. Fontos gyógyszereket szedek és nem szívódnak fel megfelelően, értelemszerűen gond lesz. Sajnos az endokrinológus nem beszélt erről. Köszönettel!"

"Tisztelt Doktor Úr! Segítséget szeretnék kérni. 49 éves vagyok, a ciklusom és a pajzsmirigyem rendben. Az elmúlt időszak számomra több szempontból is nagyon megterhelő, stresszes volt (és van) sajnos. Mindemellett állandóan éhes vagyok, sokat híztam. Próbáltam diétázni (nem extra erősen), de akkor számomra addig ismeretlen és félelmetes hipós tüneteim lettek, főleg éjszaka. 3-4 óránként muszály ennem, mert szószerint éhezek. Csináltattam vérvételt, minden értékem jó, kivéve az alábbiak. A leptinre még várunk. Ön szerint mire utalnak az alábbi értékek? Szükséges lehet gyógyszeres kezelés is? Másfél éve volt terhelésem, akkor még minden értékem rendben volt. Az utóbbi 1 évben 20 kg-ot híztam."

"Kedves Doktor úr! A csatolt laboreredményeimmel kapcsolatban szeretnék kérdezni. Ez már jól tudom inzulinrezisztencia. Saját magam kértem a vérvételt, a tüneteim és az előzmények miatt. Terhességi diabéteszem volt 2015-ben. Kistestvért szeretnénk a lányomnak, de 2017. októberében spontán ikerterhességem missed ab vegződött a 7. héten. Azóta nem sikerül teherbe esnem. Ezen eredményekre már gyógyszert kellene szednem? Okozhatták az eltérések a vetélést? "

"Keves doktor úr, kedves tagok! Kislányom születése előtt szedtem Mercformint, a várandóságom elején is, vége felé izulin kellett. Születése óta próbálok csak diétázni, cukorértékeim jók, Homa idexem 6 lett nemrég. Csak éhgyomri vércukrot és inzulint néztek. Már 1,5 éves még 2-3 alkalomal szopizik. Mikor szedhetem újra a gyógyszert? Midenki mást mond! Gyógyszerrel és diétávalrendben voltam, mos újra sok tünet kínoz sajnos. Drasztikusan nem szeretném a kislányomat leválasztani! Köszönöm szépen a segítéget!"