A polycystas ovarium szindróma a nők leggyakoribb endokrin és anyagcsere betegsége. A különböző klinikai formában jelentkező betegség kardinális tünetei közé tartoznak a hyperandrogén bőrtünetek és/vagy emelkedett szérum androgén szintek, oligo- vagy amenorrhoea, anovuláció miatt kialakuló meddőség és esetenként a petefészek polycystas szerkezete.(G.S.)
A szindróma prevalenciája, klinikai megjelenése és a társuló betegségek függnek az alkalmazott diagnosztikus technológiák pontosságától, valamint attól, hogy mely kritériumrendszer alkalmazásával történt a diagnózis felállítása. Újabb kutatások szerint, a társuló betegségek kockázata főleg azoknál a betegeknél fokozott, akiknél a National Institute of Health által megfogalmazott kritériumok alapján történt a diagnózis.
Tekintettel a korkép komplex megjelenésére és a kritériumrendszerekben jelenleg tapasztalható jelentős eltérésekre, a diagnózis kimondásához, interdiszciplináris, bizonyítékon alapuló megközelítés szükséges, mellyel javulna a diagnózis pontossága és ennek következtében a kezelések eredményessége, hatékonysága.
TARTALOM
1. PCOS diagnosztikus kritériumai
3. PCOS és az ultrahanggal észlelt PCO
1. PCOS diagnosztikus kritériumai
NIH kritériumok. A kórkép diagnosztikus kritériumainak meghatározása első alkalommal a NICHD által az 1990-ben szervezett és a NIH által szponzorált konszenzus konferencián történt meg.
1. Krónikus anovuláció (rendszertelen menzesz, olygo- amenorrhoea)
ÉS
A NICHD/NIH kritériumok nem tartalmazták az ovarium ultrahangos vizsgálatát, tekintettel arra, hogy szabályos menzesz és androgén tünetek nélküli nők között is 20-30 %-ban PCO-szerű petefészek igazolható.
Rotterdami kritériumok. A diagnosztikus kritériumokat az ESHRE és az ASRM által 2003-ban Rotterdamban szervezett konferencián újraértékelték és az ultrahanggal vizsgált PCO kritériumával egészítették ki.
1. Krónikus anovuláció (rendszertelen menzesz, olygo- amenorrhoea)
VAGY
VAGY
3. Petefészkek polycystás elváltozása (ultrahang vizsgálattal)
A PCOS diagnózisához a három kritérium közül kettőnek teljesülnie kell.
AES kritériumok. 2006-ban az AES szisztematikus irodalmi áttekintések alapján ismét értékelte a PCOS kritériumait. Az AES figyelembe vette mind a korábbi NIH és a 2003-as Rotterdami kritériumokat és kiegészítette az azóta megjelent bizonyítékokkal. A legfontosabb következtetés az volt, hogy a kórképben központi szerepe van a hyperandrogenizmusnak. Az azt AES hangsúlyozta, hogy további vizsgálatok szükségesek a kórkép kritériumainak pontosabb meghatározásához.
ÉS
VAGY
Egyik kritériumrendszer sem tartja az elhízást, az IR-t vagy az emelkedett LH/FSH arányt a PCOS alapvető kritériumának, tekintettel arra, hogy ezek egyéb okok miatt is kialakulhatnak, illetve nem minden PCOS társul elhízással vagy inzulinrezisztenciával (emelkedett inzulinszinttel).
2. A "NIH Office for Disease Prevention-Sponsored Evidence-Based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome" javaslata
Tekintettel arra, hogy a PCOS diagnózisának jelenlegi kritériumai nem a bizonyítékok szisztematikus értékelésén alapulnak, folyamatosan szükség van a PCOS kritériumainak bizonyítékokon alapuló felülvizsgálatára és a diagnosztikus tényezők explicit (egyértelmű) meghatározására.
A "NIH Office for Disease Prevention-Sponsored Evidence-Based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome" ezt felismerve 2012 decemberében áttekintette a PCOS-el kapcsolatos bizonyítékokat. Ez alapján azt javasolta, hogy a jelenleg egy szindrómának tekintett kórképet - attól függően, hogy a tünetek és panaszok közül a menstruációs, infertilitási vagy az anyagcserezavar a domináns - két fő csoportra kell bontani.
Az előbbi csoportnál a PCOS elnevezés maradhatna, de azoknál a fentotípusoknál (megjelenési formáknál), ahol PCO nem igazolható, a hyperandrogenaemia (emelkedett hím nemi hormonok) és az anyagcserezavarok a vezető tünetek, új elnevezés szükséges. Az új elnevezést az ebben a típusú PCOS-ben kialakuló szövődmények nagyobb aránya teszi indokolttá. Ezeknél a betegeknél gyakrabban alakul ki cukorbetegség, érelmeszesedés, szívinfarktus és stroke.
3. PCOS és az ultrahanggal észlelt PCO
A PCOS diagnózisának vitatott kritériuma az ovariumok szerkezetének értékelése
A kórkép névadó tünetének észlelése, az ultrahanggal felfedezhető polycystás petefészek szerkezet (PCO), nem azonos a szindrómával (PCOS). Nőgyógyászati ultrahang vizsgálat során az ovariumok polycystas szerkezete nem ritka, populációs vizsgálatok szerint prevalenciája elérheti a 21 %-ot. A PCO hátterében a follikulusok inkomplett fejlődése ;vagy ovulációs zavar állhat; gyakori a pubertás korai vagy középső szakaszában, társulhat táplálkozási zavarokkal, a mellékvese fokozott androgén termelésével vagy hyperprolactinaemiával. Polycystas jellegű ovárium tehát sokszor észlelhető olyan esetekben is, amikor annak klinikai jelentősége nincs.
A nem megfelelő módszerrel és gyakorlattal végzett ultrahangvizsgálat túldiagnosztizálja a PCOS-t, mely kedvezőtlenül befolyásolja később az orvosi döntéseket és a beteg számára is félrevezető információt jelent. Újabb kutatások szerint* a normál és a PCOS betegek egyértelmű elkülönítésére a 12 follikulus helyett legalább 26 follikulust szükséges igazolni petefészenként (26>FNPO).
Az új FNPO (1 petefészekben látható tüszők száma) kritérium szenzitivitása: 85%, specificitása: 98%. Az új diagnosztikus kritérium azonban csak az új típusú ultrahangkészülékek (transducer frekvenciája ≥8 MHz) esetén alkalmazható. Korábbi készülékekkel a petefészek méretének (ovarium volume) mérése javasolt a klinikai gyakorlatban és nem az FNPO.
FIGYELMEZTETÉS
Jelen tájékoztató nem helyettesíti kezelőorvosával történő személyes konzultációt!
►Lásd még:
PCOS diagnózisa a gyakorlatban
A PCOS diagnózisa-ovariumok szerkezetének értékelése.
Irodalom:
- Azziz, R., Carmina, E., Dewailly, D., és mtsai: Criteria for Defining Polycystic Ovary Syndrome as a Predominantly Hyperandrogenic Syndrome: An Androgen Excess Society Guideline. J.Clin. Endocrinol. Metab., 2006, 91, 4237-4245.
- Azziz, R., Carmina, E., Dewailly, D., és mtsai: The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic -ovary syndrome: the complete task force report. Fertil. Steril., 2009, 91, 456-488.
- Broekmans, F. J., Knauff, E. A., Valkenburg, O., és mtsai: PCOS according to the Rotterdam consensus criteria: Change in prevalence among WHO-II anovulation and association with metabolic factors. BJOG, 2006, 113, 1210-1217.
- Dewailly, D., Lujan, M. E., Carmina, E., és mtsai.: Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Hum. Reprod. Update., 2013 Dec 16.
- Dunaif, A., Fauser, B. C.: Renaming PCOS - a two-state solution. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2013, 98, 4325-4328.
- Legro, R. S., Arslanian, S. A., Ehrmann, D. A., et al: Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an endocrine society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2013, 98, 4565-4592.
- Lujan, M. E., Jarrett, B. Y., Brooks, E. D., et al.: Updated ultrasound criteria for polycystic ovary syndrome: reliable thresholds for elevated follicle population and ovarian volume. Hum. Reprod., 2013, 28, 1361-1368.
- Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil. Steril., 2004, 81, 19-25.
- Zawadski, J. K., Dunaif, A.: Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome: Towards a rational approach. In: Polycystic Ovary Syndrome (Current Issues in Endocrinology and Metabolism), Dunaif A, Givens JR, Haseltine FP, Merriam GE (Eds), Blackwell Scientific Inc., Boston 1992. p.377.
Szeretne megoldást találni nőgyógyászati és endokrinológia panaszaival kapcsolatban? Szeretne javítani hormonegyensúlyán és egészségén?
Az alábbi problémákra nálam megnyugtató szakértői segítséget kap!
Nőgyógyászati panaszok • PCOS • Inzulinrezisztencia • Fokozott szőrnövekedés, pattanások • Elhízás • Meddőség • Pajzsmirigy- és mellékvese rendellenességek • Egyéb hormonális problémák.
Kattintson az alábbi lehetőségek egyikére.